L’hypothyroïdie au cours de l’insuffisance rénale chronique : Prévalence et facteurs de risque
Des informations générales:
Le niveau |
Doctorat |
Titre |
L’hypothyroïdie au cours de l’insuffisance rénale chronique : Prévalence et facteurs de risque |
SPECIALITE |
Néphrologie |
Page de garde:
Sommaire:
I. Introduction
II. Problématique
Synthèse bibliographique
I. Maladie rénale chronique
1.1. Diagnostic
I.1.1. Positif
I.1.2. Etiologique
1.2. Complications de l’insuffisance rénale.
II. Thyroïde
II.1. Anatomie
II.2. Embryologie
11.3. Physiologie thyroïdienne
II.4. Désiodation périphérique et syndrome de basse T3
II.4.1. Production périphérique de T3 à partir de T4
II.4.2. Altération de la Désiodation périphérique et syndrome de basse T3
II.5. Hormones thyroïdiennes et inflammation / stress oxydant
II.6. Hormones thyroïdiennes et système cardiovasculaire
II.6.1. Action des hormones thyroïdiennes sur le cardiomyocyte.
11.6.2. Action des hormones thyroïdiennes sur le système vasculaire
11.6.3. Hormones thyroïdiennes et thrombogenèse
III. Fonction thyroïdienne aux cours de l’insuffisance rénale
III.1. Axe hypothalamo – hypophyso- thyroïdien au cours de l’insuffisance rénale
III.2. Concentration et métabolisme des hormones thyroïdiennes au de cours l’insuffisance rénale
III.3. Goitre au cours de l’IRC
III.4. Morbidité et mortalité liées aux hormones thyroïdiennes au cours de l’insuffisance rénale
IV.3.1.
IV. Dénutrition proteino-energétique au cours de l’insuffiasnce rénale
IV.1.Dénutrition et mortalité chez l’IRC
IV.2.Pathogénèse de la dénutrition chez l’IRC.
IV.3.Marqueurs de dénutrition proteino-calorique
IV.3.2. Les paramètres anthropométriques.
IV.3.3. Evaluation globale subjective
IV.3.4. Méthodes biophysiques.
IV.3.4.1. Mesure de la composition corporelle par bio-impédance
Méthodologie
I. Objectifs.
1.1. Objectif principal.
1.2. Objectifs secondaires.
II. Hypothèse de travail.
III. Population et Méthodes
III.1. Type d’étude.
III.2. Etude des facteurs de risque
III.3. Facteurs de risque étudiés
III.4. Population
III.4.1. Taille de l’échantillon
III.4.2. Critères d’inclusion
III.4.3. Critères d’exclusion
III.4.4. Répartition des patients
III.4.5. Consentement éclairé
IV. Méthodes
IV.1.Interrogatoire
IV.2.Examen physique:.
IV.3.Mesures par bio-impédance.
IV.3.1. Comparaison des données recueillies par BCM Fresinius versus l’absorptiométrie biphotonique à rayons X
IV.4.Examens biologiques
IV.4.1. Dosages hormonaux.
IV.4.2. Dosage des hormones thyroïdiennes
IV.4.4. IV.4.3. Créatinine plasmatique et urinaire.
Albuminémie
IV.4.5. C reactive protein.
IV.4.6. Albuminurie/créatininurie (ACR)
IV.4.7. Bicarbonate
IV.4.8. Hémoglobine
IV.4.9. Définition des différents statuts (thyroïde et parathyroïde)
IV.4.10. Données échocardiographiques.
V. Analyse statistique.
Résultats
I. Caractéristiques générales de la population
1.1. Caractères généraux
1.2. Caractéristiques cliniques et biologiques
1.3. Néphropathie causale.
II. Composition corporelle déterminée par bio-impédance
II.1. Indice de composition protéique corporelle mesuré par la LTI.
II.2. LTI selon les stades d’IRC.
II.3. Indice de composition adipeuse corporelle mesuré par la FTI.
II.4. FTI selon les stades d’IRC
II.5. Mesure de surpoids IMC versus FTI
11.6. Mesure de LTI versus FTI
III. Anémie
III.1. Prévalence de l’anémie
IV. Anémie et stades d’IRC.
V. Inflammation
VI. Parathormone.
VI.1.Prévalence de l’hyperparathyroïdie
VI.2. Parathormone selon les stades d’IRC
VII. Vitamine D
VII.1. Vitamine D selon les stades de l’IRC
VIII. Statut thyroïdien
VIII.1. Distribution des patients selon le statut thyroïdien.
VIII.2. Statut thyroïdien selon le stade d’IRC
VIII.3. Facteurs de risques de l’hypothyroïdie
VIII.3.1. Sexe
VIII.3.2. Age
VIII.3.3. Hypothyroïdie et CRP.
VIII.3.4. Hypothyroïdie et PTH
VIII.3.5. Hypothyroïdie et anémie
VIII.3.6. Hypothyroïdie et albuminémie.
VIII.3.7. Hypothyroidie et bicarbonatémie.
VIII.4. Hypothyroïdie chez le transplanté
IX. Hypothyroïdie et diurèse résiduelle chez les patients en DP.
IX. 1. Hypothyroïdie et indices écho-cardiographiques
IX.1.1. Fraction d’éjection du ventricule gauche
IX.2. Hypothyroïdie et composition corporelle déterminée par bio-impédance
IX.2.1. Hypothyroïdie et LTI
IX.2.2. Hypothyroïdie et FTI
IX.2.3. Hypothyroidie et IMC :
X. Analyse par régression linéaire multiple
Discussion
I. Composition corporelle déterminée par bio-impédance
I.1. Dénutrition protéique déterminée par bio-impédance
I.2. Masse grasse déterminée par bio-impédance.
II. Déficit en vitamine D
III. Inflammation.
IV. Hyperparathyroïdie.
V. Anémie
VI. Etude de l’hypothyroïdie.
VI.1. Prévalence de l’hypothyroïdie clinique et infraclinique
VI.2.Prévalence du syndrome de basse T3
VI.3.Prévalence de l’hypothyroïdie en fonction des stades de l’IRC
VI.3.1. Prévalence de l’hypothyroidie clinique
VI.3.2. Prévalence de l’hypothyroïdie infraclinique.
VI.3.3. Prévalence du syndrome de basse T3.
VI.4.Facteurs de risques de l’hypothyroïdie.
VI.4.1. Age
VI.4.2. Sexe
VI.4.3. Hypothyroïdie et composition corporelle déterminée par bio-impédance
VI.4.3.1. Hypothyroïdie et LTI
VI.4.3.2. Hypothyroïdie et FTI
VI.4.4. Hypothyroidie et inflammation
VI.4.5. Hypothyroïdie et statut vitaminique D
VI.4.6. Hypothyroïdie et PTH
VI.4.8. Hypothyroïdie et anémie
VI.4.9. Hypothyroïdie et albuminurie
VI.4.10. Hypothyroïdie et bicarbonatémie.
VI.4.11. Hypothyroïdie et albuminémie
VI.5.Hypothyroïdie chez le transplanté
VI.6. Hypothyroïdie et paramètres échocardiographiques
VII. Analyse multi variée.
VIII. Taux de T3 entant que facteur pronostique cardiovasculaire.
IX. Limites de l’étude
Conclusions et perspectives.
I. Conclusion
II. Recommandations
III. Perspectives
Références Bibliographiques
II. Problématique
Synthèse bibliographique
I. Maladie rénale chronique
1.1. Diagnostic
I.1.1. Positif
I.1.2. Etiologique
1.2. Complications de l’insuffisance rénale.
II. Thyroïde
II.1. Anatomie
II.2. Embryologie
11.3. Physiologie thyroïdienne
II.4. Désiodation périphérique et syndrome de basse T3
II.4.1. Production périphérique de T3 à partir de T4
II.4.2. Altération de la Désiodation périphérique et syndrome de basse T3
II.5. Hormones thyroïdiennes et inflammation / stress oxydant
II.6. Hormones thyroïdiennes et système cardiovasculaire
II.6.1. Action des hormones thyroïdiennes sur le cardiomyocyte.
11.6.2. Action des hormones thyroïdiennes sur le système vasculaire
11.6.3. Hormones thyroïdiennes et thrombogenèse
III. Fonction thyroïdienne aux cours de l’insuffisance rénale
III.1. Axe hypothalamo – hypophyso- thyroïdien au cours de l’insuffisance rénale
III.2. Concentration et métabolisme des hormones thyroïdiennes au de cours l’insuffisance rénale
III.3. Goitre au cours de l’IRC
III.4. Morbidité et mortalité liées aux hormones thyroïdiennes au cours de l’insuffisance rénale
IV.3.1.
IV. Dénutrition proteino-energétique au cours de l’insuffiasnce rénale
IV.1.Dénutrition et mortalité chez l’IRC
IV.2.Pathogénèse de la dénutrition chez l’IRC.
IV.3.Marqueurs de dénutrition proteino-calorique
IV.3.2. Les paramètres anthropométriques.
IV.3.3. Evaluation globale subjective
IV.3.4. Méthodes biophysiques.
IV.3.4.1. Mesure de la composition corporelle par bio-impédance
Méthodologie
I. Objectifs.
1.1. Objectif principal.
1.2. Objectifs secondaires.
II. Hypothèse de travail.
III. Population et Méthodes
III.1. Type d’étude.
III.2. Etude des facteurs de risque
III.3. Facteurs de risque étudiés
III.4. Population
III.4.1. Taille de l’échantillon
III.4.2. Critères d’inclusion
III.4.3. Critères d’exclusion
III.4.4. Répartition des patients
III.4.5. Consentement éclairé
IV. Méthodes
IV.1.Interrogatoire
IV.2.Examen physique:.
IV.3.Mesures par bio-impédance.
IV.3.1. Comparaison des données recueillies par BCM Fresinius versus l’absorptiométrie biphotonique à rayons X
IV.4.Examens biologiques
IV.4.1. Dosages hormonaux.
IV.4.2. Dosage des hormones thyroïdiennes
IV.4.4. IV.4.3. Créatinine plasmatique et urinaire.
Albuminémie
IV.4.5. C reactive protein.
IV.4.6. Albuminurie/créatininurie (ACR)
IV.4.7. Bicarbonate
IV.4.8. Hémoglobine
IV.4.9. Définition des différents statuts (thyroïde et parathyroïde)
IV.4.10. Données échocardiographiques.
V. Analyse statistique.
Résultats
I. Caractéristiques générales de la population
1.1. Caractères généraux
1.2. Caractéristiques cliniques et biologiques
1.3. Néphropathie causale.
II. Composition corporelle déterminée par bio-impédance
II.1. Indice de composition protéique corporelle mesuré par la LTI.
II.2. LTI selon les stades d’IRC.
II.3. Indice de composition adipeuse corporelle mesuré par la FTI.
II.4. FTI selon les stades d’IRC
II.5. Mesure de surpoids IMC versus FTI
11.6. Mesure de LTI versus FTI
III. Anémie
III.1. Prévalence de l’anémie
IV. Anémie et stades d’IRC.
V. Inflammation
VI. Parathormone.
VI.1.Prévalence de l’hyperparathyroïdie
VI.2. Parathormone selon les stades d’IRC
VII. Vitamine D
VII.1. Vitamine D selon les stades de l’IRC
VIII. Statut thyroïdien
VIII.1. Distribution des patients selon le statut thyroïdien.
VIII.2. Statut thyroïdien selon le stade d’IRC
VIII.3. Facteurs de risques de l’hypothyroïdie
VIII.3.1. Sexe
VIII.3.2. Age
VIII.3.3. Hypothyroïdie et CRP.
VIII.3.4. Hypothyroïdie et PTH
VIII.3.5. Hypothyroïdie et anémie
VIII.3.6. Hypothyroïdie et albuminémie.
VIII.3.7. Hypothyroidie et bicarbonatémie.
VIII.4. Hypothyroïdie chez le transplanté
IX. Hypothyroïdie et diurèse résiduelle chez les patients en DP.
IX. 1. Hypothyroïdie et indices écho-cardiographiques
IX.1.1. Fraction d’éjection du ventricule gauche
IX.2. Hypothyroïdie et composition corporelle déterminée par bio-impédance
IX.2.1. Hypothyroïdie et LTI
IX.2.2. Hypothyroïdie et FTI
IX.2.3. Hypothyroidie et IMC :
X. Analyse par régression linéaire multiple
Discussion
I. Composition corporelle déterminée par bio-impédance
I.1. Dénutrition protéique déterminée par bio-impédance
I.2. Masse grasse déterminée par bio-impédance.
II. Déficit en vitamine D
III. Inflammation.
IV. Hyperparathyroïdie.
V. Anémie
VI. Etude de l’hypothyroïdie.
VI.1. Prévalence de l’hypothyroïdie clinique et infraclinique
VI.2.Prévalence du syndrome de basse T3
VI.3.Prévalence de l’hypothyroïdie en fonction des stades de l’IRC
VI.3.1. Prévalence de l’hypothyroidie clinique
VI.3.2. Prévalence de l’hypothyroïdie infraclinique.
VI.3.3. Prévalence du syndrome de basse T3.
VI.4.Facteurs de risques de l’hypothyroïdie.
VI.4.1. Age
VI.4.2. Sexe
VI.4.3. Hypothyroïdie et composition corporelle déterminée par bio-impédance
VI.4.3.1. Hypothyroïdie et LTI
VI.4.3.2. Hypothyroïdie et FTI
VI.4.4. Hypothyroidie et inflammation
VI.4.5. Hypothyroïdie et statut vitaminique D
VI.4.6. Hypothyroïdie et PTH
VI.4.8. Hypothyroïdie et anémie
VI.4.9. Hypothyroïdie et albuminurie
VI.4.10. Hypothyroïdie et bicarbonatémie.
VI.4.11. Hypothyroïdie et albuminémie
VI.5.Hypothyroïdie chez le transplanté
VI.6. Hypothyroïdie et paramètres échocardiographiques
VII. Analyse multi variée.
VIII. Taux de T3 entant que facteur pronostique cardiovasculaire.
IX. Limites de l’étude
Conclusions et perspectives.
I. Conclusion
II. Recommandations
III. Perspectives
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