La prise en charge périopératoire des hypertendus en chirurgie orthopédique-traumatologique C.H.U Tlemcen
Des informations générales:
Le niveau |
Doctorat |
Titre |
La prise en charge périopératoire des hypertendus en chirurgie orthopédique-traumatologique C.H.U Tlemcen |
SPECIALITE |
Pharmacie |
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Sommaire:
I.
INTRODUCTION.
PARTIE THEORIQUE
CHAPITRE I: L’HYPERTENSION ARTERIELLE
Introduction
2 Rappel anatomique et physiologique de la circulation sanguine
Composition du système cardiovasculaire
Le cœur
Les vaisseaux sanguins
Le Sang.
Rappel physiologique de la circulation sanguine.
Organisation de la circulation sanguine.
Le debit cardiaque (Qc)
La pression artérielle
Définition de la pression artérielle.
La mesure de la pression artérielle : la mesure de la PA s’éffetue avec :
Mécanisme de régulation de la pression artérielle
Régulation à court terme.
Définition.
Historique.
Epidémiologie
Classification de l’HTA
Système rénine angiotensine.
Sur le plan cardiaque.
Sur le plan vasculaire
Sur le plan cérebral.
3.3.2 Régulation à long terme
L’hypertension artérielle.
La classification étiopathogénique
Classification en fonction des valeurs tensionnelles
Rappel physiopathologique de l’hypertension artérielle (HTA)
Système nerveux sympathique
Remodelage de la paroi artérielle
Retentissement de l’HTA.
Sur le plan rénal.
Sur le plan oculaire.
Sur le plan pulmonaire.
HTA maligne.
Les étiologies
Facteurs rénaux
Facteurs génétiques
Facteurs diététiques.
Métabolique
Circonstancielle
Endocrinienne
Maladie rénale.
Cérébrale
Toxique : la Cocaïne, l’alcool, l’amphétamine, la réglisse et l’ecstasy.
Causes latrogènes
5.11 Syndrome d’apnées du sommeil (SAOS)
HTA gravidique .28
Les médicaments antihypertenseurs.
5.13 La coarctation de l’aorte
Facteurs de risque :
6.1 Evaluation du niveau de risque cardiovasculaire.
7.1 Les classes des antihypertenseurs.
Les béta-bloquants
Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC)
7.1.3 Les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARAII)
Les inhibiteurs des canaux calciques (ICC).
Les diurétiques
Les alpha-bloquants
Les antihypertenseurs centraux.
Les vasodilatateurs directs.
La pharmacologie des antihypertenseurs.
La pharmacocinétique des antihypertenseurs :
Les indications, les contres indications et les effets secondaires des antihypertenseurs 35 Chapitre II:. LA PRISE EN CHARGE PERIOPERATOIRE DES HYPERTENDUS EN
CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE.
La prise en charge periopératoire des hypertendus en chirurgie orthopédique et traumatologique.
Introduction
Les différents types de l’anesthésie
Histoire de l’anesthésie.
Période préopératoire
Définition
Evaluation de la sévérité de l’HTA
Evaluation du risque des complications périopératoires.
Evaluation de la fonction ventriculaire gauche .
Classification American Society of Anesthesiologists (ASA)
Information du patient.
Période peropératoire
Anesthésie générale.
Déroulement de l’anesthésie.
Installation du patient
Pré oxygénation.
Prémédication.
1.5.1.1.4 Induction de l’anesthésie
1.5.1.1.5 Intubation
1.5.1.1.6 Entretien
1.5.1.1.7 Le réveil
Indications et contre indications de l’anesthésie générale.
Anesthésie locorégionale (ALR)
Les différents types d’ALR.
Anesthésie médullaire
1.5.2.1.2 Anesthésie locorégionale périphérique.
1.5.2.2 Classification des anesthésiques locaux
1.5.2.2.1 Posologie de quelques anesthésiques locaux :
Indications et contre indications de l’anesthésie locorégionale.
Les troubles hémodynamiques en peropératoire.
Hypotension peropératoire
L’accès hypertensif peropératoire
Période postopératoire
Autres troubles hémodynamiques en peropératoire.
Complications liées à l’anesthésie générale.
Gestion des traitements antihypertenseurs en postopératoire.
Les bétabloquants.
Les inhibiteurs des canaux calciques.
1.6.2.3 Les diurétiques
Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion et les antagonistes des récepteurs à l’angiotensine II 60
Anesthésie et traitement antihypertenseurs
Les bétabloquants.
Les inhibiteurs des canaux calciques
Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion
Les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II
Les diurétiques
Les agonistes alpha-adrénergiques
Les alpha bloquants.
Les différentes lésions en chirurgie traumatologique et orthopédique
Les lésions cutanées
Les lésions musculaires
Les lésions vasculaires et nerveuses.
2.4 Les lésions ostéoarticulaires
PARTIE PRATIQUE.
PROBLEMATIQUE ET OBJECTIFS.
MATERIELS ET METHODE.
Objectifs de l’étude
Cadre d’étude.
Type d’étude.
Lieu d’étude
Période de l’étude
Population de l’étude.
Critères d’inclusion.
Critères d’exclusion
Critères du jugement
Critère de jugement principal
Critères de jugement secondaires
Variables étudiées
Variables qualitatives.
Variables quantitatives
Recueil et analyse des données
Collecte des données
Analyse statistique des données.
La phase préopératoire.
La phase peropératoire.
La phase postoératoire.
RÉSULTATS DE L’ÉTUDE.
1 Données générales.
1.1 Répartition de la population d’étude.
Données liées aux patients
Répartition de la population d’étude selon le genre
Répartition de la population d’étude selon la tranche d’âge
Répartition globale
Répartition de la population d’étude selon la tranche d’âge et le genre.
Répartition de la population d’étude selon les antécédents médicaux
Répartition de la population d’étude selon les antécédents chirurgicaux.
Répartition de la population d’étude selon les antécédents chirurgicaux.
Répartition de la population d’étude selon le type de lésions
Répartition de la population d’étude selon le foyer de fractures.
Répartition globale :
Répartition de la population d’étude selon le type de fracture.
Répartition de la population d’étude selon la prise médicamenteuse.
Répartition globale de la population d’étude selon la prise des antihypertenseurs
Répartition de la population d’étude selon la prise des antihypertenseurs
Répartition de la population d’étude selon la prise des antiagrégants plaquettaires 90
Répartition de a population d’étude selon le type des antiagrégants plaquettaires.
Répartition de la population d’étude selon la prise des anti vitamines K (AVK) 92
Répartition de la population d’étude selon le type des antivitamines K.
Répartition de la population d’étude selon l’évaluation échocardiographique.
Répartition de la population d’étude selon la classification American Society of Anesthesiologists (ASA).
Répartition de la population d’étude selon le délai d’admission au bloc opératoire.
2.10 Répartition de la population d’étude selon la technique anesthésique.
2.11 Répartition de la population d’étude selon la technique anesthésique et le genre
2.12 Répartition de la population d’étude selon la technique chirurgicale
Répartition peropératoire de la population d’étude selon l’utilisation d’un complément de sédation au cours de la rachianesthésie.
Répartition peropératoire de la population d’étude selon les paramètres hémodynamiques 101
2.14.1 La répartition peropératoire de la moyenne des pressions artérielles systoliques (PAS) 101
La répartition peropératoire de la moyenne des pressions artérielles moyennes (PAM) 103
Répartition peropératoire de la moyenne des fréquences cardiaques (FC)
2.15 Répartition de la population d’étude selon les perturbations hémodynamiques peropératoire
2.16 Répartition peropératoire de la population d’étude selon l’utilisation des solutions de remplissage.
2.16.1 Répartition de la population d’étude en peropératoire selon la transfusion sanguine
2.16.2 Répartition peropératoire de la population d’étude selon la perfusion de sérum salé
Répartition de la population d’étude en peropératoire selon l’utilisation des agents
vasopresseurs
2.17.1 Répartition de la population d’étude en peropératoire selon la dose des agents
vasopresseurs
2.18 Répartition de la population d’étude en peropératoire selon l’utilisation des inhibiteurs calciques
Répartition de la population d’étude selon le type des complications peropératoires 114
2.20 Répartition postopératoire de la population selon l’état hémodynamique.
Répartition postopératoire des moyennes des pressions artérielles systoliques (PAS) 115
Répartition postopératoire des moyennes des pressions artérielles moyennes (PAM) 116
Répartition postopératoire de la moyenne des fréquences cardiaques 117
Répartition postopératoire de la population d’étude selon le type de complications 118
2.22 Répartition de la population d’étude selon l’indice de satisfaction du patient.
Répartition de population d’étude selon l’indice de satisfaction du médecin réanimateur.
Etude de la relation entre la technique et les différents facteurs.
Etude de la relation entre la technique anesthésique utilisée et la classification ASA 121
Etude de la relation entre la technique anesthésique utilisée et les complications peropératoires
Etude de la relation entre la technique anesthésique utilisée et les complications postopératoires.
Interactions médicamenteuses entre les antihypertenseurs et la rachianesthésie.
Interactions médicamenteuses entre les antihypertenseurs et l’anesthésie générale
DISCUSSION
LIMITES DE L’ETUDE
CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS.
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
INTRODUCTION.
PARTIE THEORIQUE
CHAPITRE I: L’HYPERTENSION ARTERIELLE
Introduction
2 Rappel anatomique et physiologique de la circulation sanguine
Composition du système cardiovasculaire
Le cœur
Les vaisseaux sanguins
Le Sang.
Rappel physiologique de la circulation sanguine.
Organisation de la circulation sanguine.
Le debit cardiaque (Qc)
La pression artérielle
Définition de la pression artérielle.
La mesure de la pression artérielle : la mesure de la PA s’éffetue avec :
Mécanisme de régulation de la pression artérielle
Régulation à court terme.
Définition.
Historique.
Epidémiologie
Classification de l’HTA
Système rénine angiotensine.
Sur le plan cardiaque.
Sur le plan vasculaire
Sur le plan cérebral.
3.3.2 Régulation à long terme
L’hypertension artérielle.
La classification étiopathogénique
Classification en fonction des valeurs tensionnelles
Rappel physiopathologique de l’hypertension artérielle (HTA)
Système nerveux sympathique
Remodelage de la paroi artérielle
Retentissement de l’HTA.
Sur le plan rénal.
Sur le plan oculaire.
Sur le plan pulmonaire.
HTA maligne.
Les étiologies
Facteurs rénaux
Facteurs génétiques
Facteurs diététiques.
Métabolique
Circonstancielle
Endocrinienne
Maladie rénale.
Cérébrale
Toxique : la Cocaïne, l’alcool, l’amphétamine, la réglisse et l’ecstasy.
Causes latrogènes
5.11 Syndrome d’apnées du sommeil (SAOS)
HTA gravidique .28
Les médicaments antihypertenseurs.
5.13 La coarctation de l’aorte
Facteurs de risque :
6.1 Evaluation du niveau de risque cardiovasculaire.
7.1 Les classes des antihypertenseurs.
Les béta-bloquants
Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC)
7.1.3 Les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARAII)
Les inhibiteurs des canaux calciques (ICC).
Les diurétiques
Les alpha-bloquants
Les antihypertenseurs centraux.
Les vasodilatateurs directs.
La pharmacologie des antihypertenseurs.
La pharmacocinétique des antihypertenseurs :
Les indications, les contres indications et les effets secondaires des antihypertenseurs 35 Chapitre II:. LA PRISE EN CHARGE PERIOPERATOIRE DES HYPERTENDUS EN
CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE.
La prise en charge periopératoire des hypertendus en chirurgie orthopédique et traumatologique.
Introduction
Les différents types de l’anesthésie
Histoire de l’anesthésie.
Période préopératoire
Définition
Evaluation de la sévérité de l’HTA
Evaluation du risque des complications périopératoires.
Evaluation de la fonction ventriculaire gauche .
Classification American Society of Anesthesiologists (ASA)
Information du patient.
Période peropératoire
Anesthésie générale.
Déroulement de l’anesthésie.
Installation du patient
Pré oxygénation.
Prémédication.
1.5.1.1.4 Induction de l’anesthésie
1.5.1.1.5 Intubation
1.5.1.1.6 Entretien
1.5.1.1.7 Le réveil
Indications et contre indications de l’anesthésie générale.
Anesthésie locorégionale (ALR)
Les différents types d’ALR.
Anesthésie médullaire
1.5.2.1.2 Anesthésie locorégionale périphérique.
1.5.2.2 Classification des anesthésiques locaux
1.5.2.2.1 Posologie de quelques anesthésiques locaux :
Indications et contre indications de l’anesthésie locorégionale.
Les troubles hémodynamiques en peropératoire.
Hypotension peropératoire
L’accès hypertensif peropératoire
Période postopératoire
Autres troubles hémodynamiques en peropératoire.
Complications liées à l’anesthésie générale.
Gestion des traitements antihypertenseurs en postopératoire.
Les bétabloquants.
Les inhibiteurs des canaux calciques.
1.6.2.3 Les diurétiques
Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion et les antagonistes des récepteurs à l’angiotensine II 60
Anesthésie et traitement antihypertenseurs
Les bétabloquants.
Les inhibiteurs des canaux calciques
Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion
Les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II
Les diurétiques
Les agonistes alpha-adrénergiques
Les alpha bloquants.
Les différentes lésions en chirurgie traumatologique et orthopédique
Les lésions cutanées
Les lésions musculaires
Les lésions vasculaires et nerveuses.
2.4 Les lésions ostéoarticulaires
PARTIE PRATIQUE.
PROBLEMATIQUE ET OBJECTIFS.
MATERIELS ET METHODE.
Objectifs de l’étude
Cadre d’étude.
Type d’étude.
Lieu d’étude
Période de l’étude
Population de l’étude.
Critères d’inclusion.
Critères d’exclusion
Critères du jugement
Critère de jugement principal
Critères de jugement secondaires
Variables étudiées
Variables qualitatives.
Variables quantitatives
Recueil et analyse des données
Collecte des données
Analyse statistique des données.
La phase préopératoire.
La phase peropératoire.
La phase postoératoire.
RÉSULTATS DE L’ÉTUDE.
1 Données générales.
1.1 Répartition de la population d’étude.
Données liées aux patients
Répartition de la population d’étude selon le genre
Répartition de la population d’étude selon la tranche d’âge
Répartition globale
Répartition de la population d’étude selon la tranche d’âge et le genre.
Répartition de la population d’étude selon les antécédents médicaux
Répartition de la population d’étude selon les antécédents chirurgicaux.
Répartition de la population d’étude selon les antécédents chirurgicaux.
Répartition de la population d’étude selon le type de lésions
Répartition de la population d’étude selon le foyer de fractures.
Répartition globale :
Répartition de la population d’étude selon le type de fracture.
Répartition de la population d’étude selon la prise médicamenteuse.
Répartition globale de la population d’étude selon la prise des antihypertenseurs
Répartition de la population d’étude selon la prise des antihypertenseurs
Répartition de la population d’étude selon la prise des antiagrégants plaquettaires 90
Répartition de a population d’étude selon le type des antiagrégants plaquettaires.
Répartition de la population d’étude selon la prise des anti vitamines K (AVK) 92
Répartition de la population d’étude selon le type des antivitamines K.
Répartition de la population d’étude selon l’évaluation échocardiographique.
Répartition de la population d’étude selon la classification American Society of Anesthesiologists (ASA).
Répartition de la population d’étude selon le délai d’admission au bloc opératoire.
2.10 Répartition de la population d’étude selon la technique anesthésique.
2.11 Répartition de la population d’étude selon la technique anesthésique et le genre
2.12 Répartition de la population d’étude selon la technique chirurgicale
Répartition peropératoire de la population d’étude selon l’utilisation d’un complément de sédation au cours de la rachianesthésie.
Répartition peropératoire de la population d’étude selon les paramètres hémodynamiques 101
2.14.1 La répartition peropératoire de la moyenne des pressions artérielles systoliques (PAS) 101
La répartition peropératoire de la moyenne des pressions artérielles moyennes (PAM) 103
Répartition peropératoire de la moyenne des fréquences cardiaques (FC)
2.15 Répartition de la population d’étude selon les perturbations hémodynamiques peropératoire
2.16 Répartition peropératoire de la population d’étude selon l’utilisation des solutions de remplissage.
2.16.1 Répartition de la population d’étude en peropératoire selon la transfusion sanguine
2.16.2 Répartition peropératoire de la population d’étude selon la perfusion de sérum salé
Répartition de la population d’étude en peropératoire selon l’utilisation des agents
vasopresseurs
2.17.1 Répartition de la population d’étude en peropératoire selon la dose des agents
vasopresseurs
2.18 Répartition de la population d’étude en peropératoire selon l’utilisation des inhibiteurs calciques
Répartition de la population d’étude selon le type des complications peropératoires 114
2.20 Répartition postopératoire de la population selon l’état hémodynamique.
Répartition postopératoire des moyennes des pressions artérielles systoliques (PAS) 115
Répartition postopératoire des moyennes des pressions artérielles moyennes (PAM) 116
Répartition postopératoire de la moyenne des fréquences cardiaques 117
Répartition postopératoire de la population d’étude selon le type de complications 118
2.22 Répartition de la population d’étude selon l’indice de satisfaction du patient.
Répartition de population d’étude selon l’indice de satisfaction du médecin réanimateur.
Etude de la relation entre la technique et les différents facteurs.
Etude de la relation entre la technique anesthésique utilisée et la classification ASA 121
Etude de la relation entre la technique anesthésique utilisée et les complications peropératoires
Etude de la relation entre la technique anesthésique utilisée et les complications postopératoires.
Interactions médicamenteuses entre les antihypertenseurs et la rachianesthésie.
Interactions médicamenteuses entre les antihypertenseurs et l’anesthésie générale
DISCUSSION
LIMITES DE L’ETUDE
CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS.
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