Etude sur les fractures de l’extrémité supérieure du fémur au service de traumatologie du CHU Tlemcen
Des informations générales:
Le niveau |
Doctorat |
Titre |
Etude sur les fractures de l’extrémité supérieure du fémur au service de traumatologie du CHU Tlemcen |
SPECIALITE |
Médecine |
Page de garde:
Sommaire:
Introduction
Rappel anatomique 2
1. La tête du fémur 3
2. Le grand trochanter. 3
3. Le petit trochanter 4
4. Le col du fémur. 4
5. Vascularisation 6
6. Entités anatomiques liées 7
Ostéocinématique 7
Structure osseuse et rôle biomécanisme 7
I. Variantes anatomiques 10
II. Les facteurs de risque de la fracture de l’extrémité 10
A. Sexe 13
B. Hérédité 13
C. Nutrition 13
D. Tabagisme et consommation abusive d’alcool 13
E. Médicaments 13
F. Inactivité physique 13
G. Certains problèmes de santé 13
Mécanismes et physiopathologie. 14
o Chez le sujet âgé. 14
o Chez le sujet jeune 14
Fractures sur os pathologique 14
Anatomo-pathologie et classifications 14
I. Fracture du col 15
a) Classification de DELBET .15
b) Classification de PAUWELS .16
c) Classification de GARDEN 16
d) Classification de LAMARE .18
II. Fracture du massif trochantérien .18
a) Classification d’Evans 18
b) Classification de Ramadier 19
c) Classification de Decoulx et Lavarde 19
d) Classification d’ENDER 21
e) Classification d’AO et Muller. 22
f) Classification des fractures sous trochantériennes.23
g) Stabilité des fractures .23
Etude clinique 24
1. Fracture du col non déplacées 24
2. Fractures du col déplacées et celle du trochanter .24
Radiologie 26
Traitement et prise en charge. 29
Délai entre l’hospitalisation et l’intervention 29
→ Possibilités thérapeutiques 29
✓ Traitement médicamenteux 29
a) Prophylaxie thromboembolique 29
b) Analgésie 30
I. Prise en charge d’une fracture du col fémoral 30
1. Buts et principes 30
2. Méthode thérapeutique. 30
A. Les méthodes orthopédiques. 30
B. Les méthodes chirurgicales 31
II. Prise en charge d’une fracture trochantérienne 36
1. Traitement orthopédique 36
2. Traitement chirurgical 36
A. Objectifs 36
B. Immobilisation préopératoire 36
C. L’examen préopératoire 36
D. Les méthodes chirurgicales 37
Ostéosythese 37
➤ L’ostéosynthèse à foyer ouvert 37
➤ Ostéosynthèse a foyer ferme 42
II. Chirurgie prothétique. 45
III. Fixateur externe 45
IV. Rééducation 45
Evolution et complications 46
A. Générales 46
B. Locales 46
C. Après ostéosynthèse 47
PARTIE PRATIQUE 49
Matériel et méthode 49
Fiche d’enquête 50
Résultat 59
I. Données épidémiologique : 59
1. Fréquence 59
2. Age 60
3. Sexe 61
4. Circonstances de survenue: 62
5. Côté atteint : 63
I. DONNEES CLINIQUES 64
1- Interrogatoire 64
2- Examen clinique 66
3- Lésions associées 66
II. DONNEES RADIOLOGIQUES. 67
1- Radiographie standard 67
2- Caractéristiques de la fracture 67
A. Les Fractures du col du fémur 67
B. Les Fractures trochantériennes 68
III. ETUDE THERAPEUTIQUE. 69
1- Délai d’intervention. 69
2- Bilan préopératoire. 69
3- Intervention 70
4- Radiographies postopératoires. 70
5- Soins postopératoires 71
6- Durée d’hospitalisation. 71
EVOLUTION ET COMPLICATIONS 72
1- Complications précoces 72
2- Complications secondaires et tardives 72
3- MORTALITE 72
CONCLUSION. 73
Rappel anatomique 2
1. La tête du fémur 3
2. Le grand trochanter. 3
3. Le petit trochanter 4
4. Le col du fémur. 4
5. Vascularisation 6
6. Entités anatomiques liées 7
Ostéocinématique 7
Structure osseuse et rôle biomécanisme 7
I. Variantes anatomiques 10
II. Les facteurs de risque de la fracture de l’extrémité 10
A. Sexe 13
B. Hérédité 13
C. Nutrition 13
D. Tabagisme et consommation abusive d’alcool 13
E. Médicaments 13
F. Inactivité physique 13
G. Certains problèmes de santé 13
Mécanismes et physiopathologie. 14
o Chez le sujet âgé. 14
o Chez le sujet jeune 14
Fractures sur os pathologique 14
Anatomo-pathologie et classifications 14
I. Fracture du col 15
a) Classification de DELBET .15
b) Classification de PAUWELS .16
c) Classification de GARDEN 16
d) Classification de LAMARE .18
II. Fracture du massif trochantérien .18
a) Classification d’Evans 18
b) Classification de Ramadier 19
c) Classification de Decoulx et Lavarde 19
d) Classification d’ENDER 21
e) Classification d’AO et Muller. 22
f) Classification des fractures sous trochantériennes.23
g) Stabilité des fractures .23
Etude clinique 24
1. Fracture du col non déplacées 24
2. Fractures du col déplacées et celle du trochanter .24
Radiologie 26
Traitement et prise en charge. 29
Délai entre l’hospitalisation et l’intervention 29
→ Possibilités thérapeutiques 29
✓ Traitement médicamenteux 29
a) Prophylaxie thromboembolique 29
b) Analgésie 30
I. Prise en charge d’une fracture du col fémoral 30
1. Buts et principes 30
2. Méthode thérapeutique. 30
A. Les méthodes orthopédiques. 30
B. Les méthodes chirurgicales 31
II. Prise en charge d’une fracture trochantérienne 36
1. Traitement orthopédique 36
2. Traitement chirurgical 36
A. Objectifs 36
B. Immobilisation préopératoire 36
C. L’examen préopératoire 36
D. Les méthodes chirurgicales 37
Ostéosythese 37
➤ L’ostéosynthèse à foyer ouvert 37
➤ Ostéosynthèse a foyer ferme 42
II. Chirurgie prothétique. 45
III. Fixateur externe 45
IV. Rééducation 45
Evolution et complications 46
A. Générales 46
B. Locales 46
C. Après ostéosynthèse 47
PARTIE PRATIQUE 49
Matériel et méthode 49
Fiche d’enquête 50
Résultat 59
I. Données épidémiologique : 59
1. Fréquence 59
2. Age 60
3. Sexe 61
4. Circonstances de survenue: 62
5. Côté atteint : 63
I. DONNEES CLINIQUES 64
1- Interrogatoire 64
2- Examen clinique 66
3- Lésions associées 66
II. DONNEES RADIOLOGIQUES. 67
1- Radiographie standard 67
2- Caractéristiques de la fracture 67
A. Les Fractures du col du fémur 67
B. Les Fractures trochantériennes 68
III. ETUDE THERAPEUTIQUE. 69
1- Délai d’intervention. 69
2- Bilan préopératoire. 69
3- Intervention 70
4- Radiographies postopératoires. 70
5- Soins postopératoires 71
6- Durée d’hospitalisation. 71
EVOLUTION ET COMPLICATIONS 72
1- Complications précoces 72
2- Complications secondaires et tardives 72
3- MORTALITE 72
CONCLUSION. 73
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