SEVOFLURANE VERSUS PROPOFOL POUR L’HYPOTENSION CONTROLEE EN CHIRURGIE ORL
Des informations générales:
Le niveau |
Doctorat |
Titre |
SEVOFLURANE VERSUS PROPOFOL POUR L’HYPOTENSION CONTROLEE EN CHIRURGIE ORL |
SPECIALITE |
Sciences Médicales |
Page de garde:
Sommaire:
PARTIE THEORIQUE
I. RAPPELS ET REVUE BIBLIOGRAPHIQUE
Chapitre 1: Physiologie
I.1. Hypotension contrôlée
1.1.1. Définition et objectifs de l’hypotension contrôlée
1.1.2. Historique.
1.1.3. Bases physiologiques et paramètres intervenant dans le saignement.
1.1.3.1. La pression artérielle moyenne
1.1.3.2. La posture.
1.1.3.3. La ventilation contrôlée en pression positive.
1.1.4. Retentissement de l’hypotension contrôlée.
I.1.4.1. Circulation cérébrale
I.1.4.2. Circulation coronaire
I.1.4.3. Circulation rénale
I.1.4.4. Circulation hépatique
I.1.4.5. Circulation pulmonaire
I.1.4.6. Circulation cochléaire
1.1.5. Indication de l’hypotension contrôlée
1.1.5.1. Capacité à améliorer la qualité du champ opératoire.
1.1.5.2. Capacité à réduire les pertes hémorragiques et la transfusion.
I.1.6. Contre-indications de l’hypotension contrôlée
1.1.7. Le monitorage de l’hypotension contrôlée.
1.1.8. Limites et complications
1.1.9. Réalisation de l’hypotension contrôlée.
I.1.9.1. Hypotension contrôlée par augmentation du niveau anesthésie / analgésie
I.1.9.2. Hypotension contrôlée avec drogues hypotensives
Chapitre 2: Hypotension contrôlée en ORL
1.2. Hypotension contrôlée en chirurgie ORL
1.2.1. Particularités de la chirurgie de l’oreille moyenne
1.2.1.1. Considérations chirurgicales.
1.2.1.2. Considérations anesthésiques
1.2.2. Particularités de la chirurgie des fosses nasales.
1.2.2.1. Considérations chirurgicales
1.2.2.2. Exsanguinité du champ opératoire.
1.2.2.3. Pack hypopharyngé
Chapitre 3: Pharmacologie
1.3.1. Sévoflurane
1.3.1.1. Généralités.
1.3.1.2. Mécanisme d’action des anesthésiques inhalés.
1.3.1.3. Propriétés pharmacocinétiques
1.3.1.4. Propriétés Pharmacodynamiques
1.3.2. Propofol.
1.3.2.1. Généralités.
1.3.2.2. Mécanisme d’action
1.3.2.3. Propriétés Pharmacocinétiques
1.3.2.4. Propriétés pharmacodynamiques
1.3.2.5. Mode d’administration AIVOC
PARTIE PRATIQUE
II. MATERIELS ET METHODES
II.1. Titre de l’étude
II.2. Objectifs de l’étude
II.2.1. Critère de jugement principal
II.2.2. Critères de jugements secondaires
II.3. But de l’étude.
II.4. Type de l’étude
II.5. Population d’étude
II.5.1. Critères d’inclusion
II.5.2. Critères d’exclusion
II.5.3. Critère de non inclusion
II.5.4. Calcul du nombre de sujets nécessaires
II.5.5. Consentement éclairé des patients
II.6. Randomisation
II.7. Mesure des critères de jugements.
II.7.1. Critère principal
II.7.2. Critères de jugements secondaires
II.8. Contraintes de l’étude
II.9. Déroulement de l’étude
II.9.1. Phase préopératoire
II.9.2. Phase opératoire.
II.9.3. Phase postopératoire.
II.10. Fiche d’exploitation
II.11. Analyse statistique
II.12. Méthode de recherche bibliographique.
III. RESULTATS
III.1. Description générale de l’échantillon étudié.
III.2. Résultats de la phase préopératoire.
III.2.1. Etude comparative des caractéristiques socio-démographiques
III.2.1.1. Répartition selon l’âge
III.2.1.2. Répartition selon le genre.
III.2.1.3. Répartition selon le poids
III.2.1.4. Répartition selon la taille
III.2.2. Etude comparative selon les antécédents médicaux.
III.2.2.1. Comorbidités.
III.2.2.2. Classification ASA.
III.2.3. Etude comparative selon le type de chirurgie
III.2.4. Comparaison selon les caractéristiques cliniques à l’admission au bloc opératoire
III.2.4.1. L’anxiété
III.2.4.2. ECG préopératoire
III.2.5. Induction anesthésique.
III.3. Résultats de la phase opératoire
III.3.1. Comparaison des paramètres hémodynamiques
III.3.1.1. La pression artérielle systolique (PAS).
III.3.1.2. La pression artérielle diastolique (PAD).
III.3.1.3. La pression artérielle moyenne (PAM).
III.3.1.4. La fréquence cardiaque (FC)
III.3.2. Le délai d’obtention de l’hypotension contrôlée
III.3.2.1. L’exsanguinité du champ opératoire.
III.3.2.2. Les pathologies rencontrées dans l’étude
III.3.3. Les besoins en nicardipine
III.3.4. La satisfaction de chirurgien
III.3.5. La durée de l’intervention
III.4. Résultats de la phase postopératoire
III.4.1. Le délai du réveil
III.4.2. Les complications du réveil.
III.4.3. Les complications de l’hypotension contrôlée.
III.4.4. La satisfaction du malade.
III.5. Calcul d’indice d’efficacité pour le critère de jugement principal
IV. DISCUSSION
IV.1. Caractéristiques de l’étude
IV.1.1. Forces de l’étude.
IV.1.2. Biais de l’étude.
IV.1.3. Faiblesse de l’étude
IV.2. Discussion des résultats de l’étude et comparaison avec la littérature
IV.2.1. Type d’étude et nombres de malades
IV.2.2. Les caractéristiques socio-démographiques
IV.2.2.1. L’âge
IV.2.2.2. Le genre
IV.2.2.3. Le poids.
IV.2.2.4. La taille.
IV.2.3. Les antécédents médicaux.
IV.2.3.1. Les comorbidités
IV.2.3.2. La classification ASA.
IV.2.4. Le type de chirurgie
IV.2.5. Les caractéristiques cliniques à l’admission au bloc opératoire.
IV.2.5.1. L’anxiété
IV.2.5.2. L’ECG préopératoire
IV.2.6. La comparaison selon les critères de jugements
IV.2.6.1. Les variations des paramètres hémodynamiques.
IV.2.6.2. Le délai d’hypotension.
IV.2.6.3. L’Exsanguinité du champ opératoire
IV.2.6.4. Les besoins aux antihypertenseurs.
IV.2.6.5. La satisfaction du chirurgien
IV.2.6.6. La durée d’intervention
IV.2.6.7. Le délai du réveil
IV.2.6.8. Les complications du réveil.
IV.2.6.9. Les complications de l’hypotension contrôlée
IV.2.6.10. La satisfaction du malade
V. Limites et perspectives
VI. CONCLUSION
Bibliographie.
I. RAPPELS ET REVUE BIBLIOGRAPHIQUE
Chapitre 1: Physiologie
I.1. Hypotension contrôlée
1.1.1. Définition et objectifs de l’hypotension contrôlée
1.1.2. Historique.
1.1.3. Bases physiologiques et paramètres intervenant dans le saignement.
1.1.3.1. La pression artérielle moyenne
1.1.3.2. La posture.
1.1.3.3. La ventilation contrôlée en pression positive.
1.1.4. Retentissement de l’hypotension contrôlée.
I.1.4.1. Circulation cérébrale
I.1.4.2. Circulation coronaire
I.1.4.3. Circulation rénale
I.1.4.4. Circulation hépatique
I.1.4.5. Circulation pulmonaire
I.1.4.6. Circulation cochléaire
1.1.5. Indication de l’hypotension contrôlée
1.1.5.1. Capacité à améliorer la qualité du champ opératoire.
1.1.5.2. Capacité à réduire les pertes hémorragiques et la transfusion.
I.1.6. Contre-indications de l’hypotension contrôlée
1.1.7. Le monitorage de l’hypotension contrôlée.
1.1.8. Limites et complications
1.1.9. Réalisation de l’hypotension contrôlée.
I.1.9.1. Hypotension contrôlée par augmentation du niveau anesthésie / analgésie
I.1.9.2. Hypotension contrôlée avec drogues hypotensives
Chapitre 2: Hypotension contrôlée en ORL
1.2. Hypotension contrôlée en chirurgie ORL
1.2.1. Particularités de la chirurgie de l’oreille moyenne
1.2.1.1. Considérations chirurgicales.
1.2.1.2. Considérations anesthésiques
1.2.2. Particularités de la chirurgie des fosses nasales.
1.2.2.1. Considérations chirurgicales
1.2.2.2. Exsanguinité du champ opératoire.
1.2.2.3. Pack hypopharyngé
Chapitre 3: Pharmacologie
1.3.1. Sévoflurane
1.3.1.1. Généralités.
1.3.1.2. Mécanisme d’action des anesthésiques inhalés.
1.3.1.3. Propriétés pharmacocinétiques
1.3.1.4. Propriétés Pharmacodynamiques
1.3.2. Propofol.
1.3.2.1. Généralités.
1.3.2.2. Mécanisme d’action
1.3.2.3. Propriétés Pharmacocinétiques
1.3.2.4. Propriétés pharmacodynamiques
1.3.2.5. Mode d’administration AIVOC
PARTIE PRATIQUE
II. MATERIELS ET METHODES
II.1. Titre de l’étude
II.2. Objectifs de l’étude
II.2.1. Critère de jugement principal
II.2.2. Critères de jugements secondaires
II.3. But de l’étude.
II.4. Type de l’étude
II.5. Population d’étude
II.5.1. Critères d’inclusion
II.5.2. Critères d’exclusion
II.5.3. Critère de non inclusion
II.5.4. Calcul du nombre de sujets nécessaires
II.5.5. Consentement éclairé des patients
II.6. Randomisation
II.7. Mesure des critères de jugements.
II.7.1. Critère principal
II.7.2. Critères de jugements secondaires
II.8. Contraintes de l’étude
II.9. Déroulement de l’étude
II.9.1. Phase préopératoire
II.9.2. Phase opératoire.
II.9.3. Phase postopératoire.
II.10. Fiche d’exploitation
II.11. Analyse statistique
II.12. Méthode de recherche bibliographique.
III. RESULTATS
III.1. Description générale de l’échantillon étudié.
III.2. Résultats de la phase préopératoire.
III.2.1. Etude comparative des caractéristiques socio-démographiques
III.2.1.1. Répartition selon l’âge
III.2.1.2. Répartition selon le genre.
III.2.1.3. Répartition selon le poids
III.2.1.4. Répartition selon la taille
III.2.2. Etude comparative selon les antécédents médicaux.
III.2.2.1. Comorbidités.
III.2.2.2. Classification ASA.
III.2.3. Etude comparative selon le type de chirurgie
III.2.4. Comparaison selon les caractéristiques cliniques à l’admission au bloc opératoire
III.2.4.1. L’anxiété
III.2.4.2. ECG préopératoire
III.2.5. Induction anesthésique.
III.3. Résultats de la phase opératoire
III.3.1. Comparaison des paramètres hémodynamiques
III.3.1.1. La pression artérielle systolique (PAS).
III.3.1.2. La pression artérielle diastolique (PAD).
III.3.1.3. La pression artérielle moyenne (PAM).
III.3.1.4. La fréquence cardiaque (FC)
III.3.2. Le délai d’obtention de l’hypotension contrôlée
III.3.2.1. L’exsanguinité du champ opératoire.
III.3.2.2. Les pathologies rencontrées dans l’étude
III.3.3. Les besoins en nicardipine
III.3.4. La satisfaction de chirurgien
III.3.5. La durée de l’intervention
III.4. Résultats de la phase postopératoire
III.4.1. Le délai du réveil
III.4.2. Les complications du réveil.
III.4.3. Les complications de l’hypotension contrôlée.
III.4.4. La satisfaction du malade.
III.5. Calcul d’indice d’efficacité pour le critère de jugement principal
IV. DISCUSSION
IV.1. Caractéristiques de l’étude
IV.1.1. Forces de l’étude.
IV.1.2. Biais de l’étude.
IV.1.3. Faiblesse de l’étude
IV.2. Discussion des résultats de l’étude et comparaison avec la littérature
IV.2.1. Type d’étude et nombres de malades
IV.2.2. Les caractéristiques socio-démographiques
IV.2.2.1. L’âge
IV.2.2.2. Le genre
IV.2.2.3. Le poids.
IV.2.2.4. La taille.
IV.2.3. Les antécédents médicaux.
IV.2.3.1. Les comorbidités
IV.2.3.2. La classification ASA.
IV.2.4. Le type de chirurgie
IV.2.5. Les caractéristiques cliniques à l’admission au bloc opératoire.
IV.2.5.1. L’anxiété
IV.2.5.2. L’ECG préopératoire
IV.2.6. La comparaison selon les critères de jugements
IV.2.6.1. Les variations des paramètres hémodynamiques.
IV.2.6.2. Le délai d’hypotension.
IV.2.6.3. L’Exsanguinité du champ opératoire
IV.2.6.4. Les besoins aux antihypertenseurs.
IV.2.6.5. La satisfaction du chirurgien
IV.2.6.6. La durée d’intervention
IV.2.6.7. Le délai du réveil
IV.2.6.8. Les complications du réveil.
IV.2.6.9. Les complications de l’hypotension contrôlée
IV.2.6.10. La satisfaction du malade
V. Limites et perspectives
VI. CONCLUSION
Bibliographie.
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