Suivi par IRM hépatique du traitement de l’hémosidérose des dialysés chroniques par les chélateurs de fer
Des informations générales:
Le niveau |
Doctorat |
Titre |
Suivi par IRM hépatique du traitement de l’hémosidérose des dialysés chroniques par les chélateurs de fer |
SPECIALITE |
NEPHROLOGIE |
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Sommaire:
Chapitre 1: Insuffisance rénale chronique
1. Epidémiologie de l’insuffisance rénale chronique
2. Définition de l’insuffisance rénale chronique
3. Anémie de l’insuffisance rénale chronique
3.a. Prise en charge de l’anémie de l’insuffisance rénale chronique
Chapitre 2: Hémosidérose.
1. Métabolisme du fer
1.a. Hepcidine et mécanismes de régulation
1.b. Rôle de l’erythroferrone (ERFE) dans le métabolisme du fer
1.c. Métabolisme du fer chez l’insuffisance rénale chronique
2. Définition de l’hémosidérose
3. Diagnostic de l’hémosidérose.
3.a. Les signes cliniques.
3. b. Les signes biologiques
3.c. Les signes histologiques
3.d. Les signes radiologiques
4. Classification des surcharges martiales. 4.a. Surcharges martiales primitives.
4.b. Surcharges en fer dites << secondaires >>
4.c .Formes localisées de surcharge en fer
5. Conséquences et complication de l’hémosidérose
5.1. Cardiomyopathie de la surcharge en fer.
5.2. Surcharge hépatique en fer.
5.3. Surcharge des glandes endocrines en fer.
6. Prise en charge thérapeutique
.6.a. La phlebotomie thérapeutique ou saignée
6.b. Traitement par les chélateurs du fer
7. Hémosidérose et insuffisance rénale chronique.
7.1. Prise en charge de l’hémosidérose du dialysé chronique.
Partie Pratique.
I. Objectifs
1) Objectif principal
2) Objectifs secondaires
II. Population et Méthodes
1. Type d’étude.
2. Population d’ étude
2.a. Critère d’inclusion
2.b. Critères de non inclusion
2.c. Recrutement.
2.d. Consentement éclairé
2.e. Taille de l’échantillon
3. Méthodes
3.a. Moyens et personnels impliqués
3.b. Déroulement de l’étude
4. Etude de la prévalence
5. Critères de jugement
5.1. Principaux critères de jugement
5.2. Critères de jugement secondaires
6. Techniques d’exploitation des résultats
6.1. Analyse descriptive des caractéristiques générales de la population d’étude
6.2. Analyse uni variée.
6.3. Analyse statistiques du critère jugement principale.
III. Résultats
III. a. Etape diagnostique
1. Description générale de l’échantillon d’enquête.
2. Répartition des patients en fonction des services de recrutement.
3. Description des caractères sociodémographiques
4.Description des critères cliniques
4.1. Répartition en fonction de la néphropathie initiale
4.2. Répartition de l’échantillon en fonction de la masse corporelle:
4.3. Répartition de l’échantillon en fonction de la durée de dialyse:
4.4. Répartition de l’échantillon en fonction de la diurése
4.5. Répartition des patients selon l’indice de Charlson
4.6. Répartition des patients selon le profil sérologique de l’hépatite C
4.7. Répartition des patients selon la cause de la surcharge martiale.
5. Description des paramètres biologiques
5.a. Répartition des patients selon le taux d’hémoglobine
6. Etude de la surcharge martiale .
6.a. Etude de la surcharge martiale par la mesure de ferritinémie
6. b. Etude de la surcharge martiale par la mesure de la charge hépatique en fer par IRM hépatique et facteurs associés à la surcharge.
7. Etude de la prévalence de l’hémosidérose au sein de la population des dialysés.
III. b. Etape thérapeutique
1. Surveillance clinique
2.Surveillance biologique
III .c. Etape post thérapeutique (31 patients)
A. Etude de l’effet thérapeutique sur la réduction de la surcharge martiale.
B. Etude de l’effet thérapeutique sur les autres paramètres biologiques
C. Etude de la corrélation entre niveau de ferritinémie et la charge hépatique en fer
D. Etude de la réponse thérapeutique et des facteurs pronostiques.
E. Analyse des facteurs pronostiques.
E.1. Analyse uni variée de Kaplan-Meier
E.2. Analyse multi variée par la régression de COX.
IV. Discussion
1.Justifications de la méthodologie.
1.a Choix de la population cible à traiter par chélateur de fer
1.b .Choix de la méthode d’évaluation de la surcharge en fer
1.c. Choix du chélateur
1.d. Justification du traitement
2. Discussion des résultats
2. a. Prévalence de la surcharge martiale
2.b. Facteurs associés à la surcharge martiale.
2.c. Corrélation entre le niveau de ferritine et la charge hépatique en fer mesurée par IRM
2.d. Effet thérapeutique sur la surcharge martiale.
2.e. Tolérance et effets secondaires du DFX.
V. Conclusion
Recommandations.
Perspectives
Références bibliographiques.
Fiche médicale du patient (Annexe 1)
1. Epidémiologie de l’insuffisance rénale chronique
2. Définition de l’insuffisance rénale chronique
3. Anémie de l’insuffisance rénale chronique
3.a. Prise en charge de l’anémie de l’insuffisance rénale chronique
Chapitre 2: Hémosidérose.
1. Métabolisme du fer
1.a. Hepcidine et mécanismes de régulation
1.b. Rôle de l’erythroferrone (ERFE) dans le métabolisme du fer
1.c. Métabolisme du fer chez l’insuffisance rénale chronique
2. Définition de l’hémosidérose
3. Diagnostic de l’hémosidérose.
3.a. Les signes cliniques.
3. b. Les signes biologiques
3.c. Les signes histologiques
3.d. Les signes radiologiques
4. Classification des surcharges martiales. 4.a. Surcharges martiales primitives.
4.b. Surcharges en fer dites << secondaires >>
4.c .Formes localisées de surcharge en fer
5. Conséquences et complication de l’hémosidérose
5.1. Cardiomyopathie de la surcharge en fer.
5.2. Surcharge hépatique en fer.
5.3. Surcharge des glandes endocrines en fer.
6. Prise en charge thérapeutique
.6.a. La phlebotomie thérapeutique ou saignée
6.b. Traitement par les chélateurs du fer
7. Hémosidérose et insuffisance rénale chronique.
7.1. Prise en charge de l’hémosidérose du dialysé chronique.
Partie Pratique.
I. Objectifs
1) Objectif principal
2) Objectifs secondaires
II. Population et Méthodes
1. Type d’étude.
2. Population d’ étude
2.a. Critère d’inclusion
2.b. Critères de non inclusion
2.c. Recrutement.
2.d. Consentement éclairé
2.e. Taille de l’échantillon
3. Méthodes
3.a. Moyens et personnels impliqués
3.b. Déroulement de l’étude
4. Etude de la prévalence
5. Critères de jugement
5.1. Principaux critères de jugement
5.2. Critères de jugement secondaires
6. Techniques d’exploitation des résultats
6.1. Analyse descriptive des caractéristiques générales de la population d’étude
6.2. Analyse uni variée.
6.3. Analyse statistiques du critère jugement principale.
III. Résultats
III. a. Etape diagnostique
1. Description générale de l’échantillon d’enquête.
2. Répartition des patients en fonction des services de recrutement.
3. Description des caractères sociodémographiques
4.Description des critères cliniques
4.1. Répartition en fonction de la néphropathie initiale
4.2. Répartition de l’échantillon en fonction de la masse corporelle:
4.3. Répartition de l’échantillon en fonction de la durée de dialyse:
4.4. Répartition de l’échantillon en fonction de la diurése
4.5. Répartition des patients selon l’indice de Charlson
4.6. Répartition des patients selon le profil sérologique de l’hépatite C
4.7. Répartition des patients selon la cause de la surcharge martiale.
5. Description des paramètres biologiques
5.a. Répartition des patients selon le taux d’hémoglobine
6. Etude de la surcharge martiale .
6.a. Etude de la surcharge martiale par la mesure de ferritinémie
6. b. Etude de la surcharge martiale par la mesure de la charge hépatique en fer par IRM hépatique et facteurs associés à la surcharge.
7. Etude de la prévalence de l’hémosidérose au sein de la population des dialysés.
III. b. Etape thérapeutique
1. Surveillance clinique
2.Surveillance biologique
III .c. Etape post thérapeutique (31 patients)
A. Etude de l’effet thérapeutique sur la réduction de la surcharge martiale.
B. Etude de l’effet thérapeutique sur les autres paramètres biologiques
C. Etude de la corrélation entre niveau de ferritinémie et la charge hépatique en fer
D. Etude de la réponse thérapeutique et des facteurs pronostiques.
E. Analyse des facteurs pronostiques.
E.1. Analyse uni variée de Kaplan-Meier
E.2. Analyse multi variée par la régression de COX.
IV. Discussion
1.Justifications de la méthodologie.
1.a Choix de la population cible à traiter par chélateur de fer
1.b .Choix de la méthode d’évaluation de la surcharge en fer
1.c. Choix du chélateur
1.d. Justification du traitement
2. Discussion des résultats
2. a. Prévalence de la surcharge martiale
2.b. Facteurs associés à la surcharge martiale.
2.c. Corrélation entre le niveau de ferritine et la charge hépatique en fer mesurée par IRM
2.d. Effet thérapeutique sur la surcharge martiale.
2.e. Tolérance et effets secondaires du DFX.
V. Conclusion
Recommandations.
Perspectives
Références bibliographiques.
Fiche médicale du patient (Annexe 1)
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