La Pré-éclampsie
Des informations générales:
Le niveau |
Doctorat |
Titre |
La Pré-éclampsie |
SPECIALITE |
Médecine |
Page de garde:
Sommaire:
INTRODUCTION
LES OBJECTIFS
Objectif général
Objectifs spécifiques
PARTIE THEORIQUE
II.
Physiologie de la grossesse normale
I.
GENERALITES
a) Physiologie utérine au cours de la grossesse
b) Physiologie placentaire.
c) La physiologie du système cardiovasculaire
DEFINITION:
1) L’hypertension artérielle
2) La protéinurie.
3) Œdèmes
CLASSIFICATIONS
1. HTA gravidiques
2. L’éclampsie
IV. DONNEES EPIDEMIOLOGIE ET FACTEURS DE RISQUE
1) Fréquence
a) Dans les pays développés,
b) En Afrique
2) Facteurs de risque,
a) Facteurs génétiques et familiaux_
b) Facteurs de risque immunologiques
c) Facteurs de risque environnementaux
d) Facteurs physiologiques
e) Facteurs de risque maternels
f) Facteurs de risque liés à la grossesse
V. PHYSIOPATHOLOGIE
1) Dysfonction endothéliale et monoxyde d’azote
2) Dysfonction endothéliale et facteurs de Croissance
3) Dysfonction endothéliale et stress oxydatif
4) Dysfonction endothéliale et inflammation
5) Athérosclérose et pathologie vasculaire gravidique ̧
6) Microparticules et pathologie vasculaire gravidique
VI. PATHOGENIE ET CONSEQUENCES PHYSIOPATHOLOGIQUES_
1) Facteurs étiologiques de l’insuffisance placentaire et du défaut de placentation
2) Les conséquences de l’ischémie placentaire
VII. DIAGNOSTIC POSITIF
1) Clinique
a) Anamnèse
✓ Les Antécédents obstétricaux
✓ La primiparité
✓ Antécédents non obstétricaux:
b) Les signes cliniques
✓ Hypertension Artérielle:
✓ Protéinurie
✓ Les œdèmes
2) Signes cliniques de gravité de la pré-éclampsie
a) Les signes neurologiques
b) Signes auditifs
c) Les signes digestifs (anomalies hépatiques)
d) Les anomalies rénales
e) Les signes cardiaques
f) Les signes hémorragiques
g) Evolution de l’état foetale
3) Diagnostic Para clinique
a) Bilan maternel
✓ BIOLOGIE
✓ Bilan Rénal
Créatinémie
Glycémie à Jeûn
La protéinurie des 24h
ECBU
✓ Bilan Hépatique_
✓ Bilan d’hémostase
✓ Bilan d’auto immunité
✓ Radiologie
Le Fond Œil
Bilan Cardiaque
✓ ECG
Echo Cœur
✓ Radiographie Pulmonaire
b) BILAN FŒTAL
✓ Enregistrement du RCF
✓ L’interprétation du RCF
✓ Signes de souffrances fœtales aigu
✓ Signes de souffrances chroniques L’échographie obstétricale
Le score biophysique de MANNING:
Quantité de liquide amniotique
Mouvements respiratoires fœtaux
Mouvements actifs du foetus (MAF).
Tonus fœtal
Aspect réactif du RCF
✓ Signes de gravité:
✓ L’échodoppler obstétrical:
✓ Doppler utérin:
✓ Doppler ombilical:
✓ Doppler cérébral:
c) Des signes para cliniques de gravité :
✓ Un RCIU :
✓ Un oligoamnios:
X. VIII. Diagnostic différentiel :
IX. Dépistage précoce de la PE en suivi non spécialisé
COMPLICATIONS
1) Toxémie sévère
2) Crise d’éclampsie = crise convulsive généralisée :
3) HRP (Hématome Retro Placentaire) :
4) Le HELLP syndrome
5) IRA (Insuffisance Rénale Aigue):
6) Rupture sous capsulaire du foie :
7) MFIU (Mort Foetale In Utero):
8) RCIU (Retard de Croissance Intra Utérin) :
XI. PRONOSTIC ET EVOLUTION:
1) PRONOSTIC:
2) EVOLUTION:
XII. PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE
1) La mise en condition et évaluation de l’état materno – foetal
a) Principe de la réanimation cardio respiratoire_
✓ Le remplissage vasculaire
✓ Le traitement anti hypertenseur et anti convulsivant
2) a) Thérapeutique médicamenteuse
Traitement anti hypertenseur
✓ L’alpha-méthyle-dopa
✓ LA DIHYDRALAZINE: (NEPRESSOL),
✓ B-bloquants
✓ Les inhibiteurs calciques
✓ La nifedipine (adalate®):
3) La conduite à tenir obstétricale
a) L’âge gestationnel :
✓ Les moyens :
✓ Remplissage:
La nicardipine (loxen®)
PARTIE PRATIQUE
I. Matériels et Méthodes
1) Type d’étude :
2) Objectif :
3) Critères d’inclusion:
4) FICHE D’EXPLOITATION
II. Résultats :
1) FREQUENCE
2) DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES
a) AGE MATERNEL
b) c) PARITE :
MOTIF DE CONSULTATION :
d) ANTECEDANTS MEDICAUX :
e) AGE GESTATIONNEL
f) GROUPAGE:
3) DONNEES CLINIQUES:
a) PRESSION ARTERIELLE A L’ADMISSION :
b) OEDEMES:
c) Protéinurie :
4) TRAITEMENT OBSTETRICAL :
III. Discussion
1) Profil épidémiologique
a) Fréquence globale de la PE
b) c) Age maternel
Antécédents médicaux
d) Groupage :
e) Parité
2) Profil clinique :
a) Les œdèmes
b) Protéinurie
3) Profil obstétrical
a) Age gestationnel
b) Les modalités d’accouchement
✓ Voie d’accouchement
Conclusion
Références Bibliographiques
LES OBJECTIFS
Objectif général
Objectifs spécifiques
PARTIE THEORIQUE
II.
Physiologie de la grossesse normale
I.
GENERALITES
a) Physiologie utérine au cours de la grossesse
b) Physiologie placentaire.
c) La physiologie du système cardiovasculaire
DEFINITION:
1) L’hypertension artérielle
2) La protéinurie.
3) Œdèmes
CLASSIFICATIONS
1. HTA gravidiques
2. L’éclampsie
IV. DONNEES EPIDEMIOLOGIE ET FACTEURS DE RISQUE
1) Fréquence
a) Dans les pays développés,
b) En Afrique
2) Facteurs de risque,
a) Facteurs génétiques et familiaux_
b) Facteurs de risque immunologiques
c) Facteurs de risque environnementaux
d) Facteurs physiologiques
e) Facteurs de risque maternels
f) Facteurs de risque liés à la grossesse
V. PHYSIOPATHOLOGIE
1) Dysfonction endothéliale et monoxyde d’azote
2) Dysfonction endothéliale et facteurs de Croissance
3) Dysfonction endothéliale et stress oxydatif
4) Dysfonction endothéliale et inflammation
5) Athérosclérose et pathologie vasculaire gravidique ̧
6) Microparticules et pathologie vasculaire gravidique
VI. PATHOGENIE ET CONSEQUENCES PHYSIOPATHOLOGIQUES_
1) Facteurs étiologiques de l’insuffisance placentaire et du défaut de placentation
2) Les conséquences de l’ischémie placentaire
VII. DIAGNOSTIC POSITIF
1) Clinique
a) Anamnèse
✓ Les Antécédents obstétricaux
✓ La primiparité
✓ Antécédents non obstétricaux:
b) Les signes cliniques
✓ Hypertension Artérielle:
✓ Protéinurie
✓ Les œdèmes
2) Signes cliniques de gravité de la pré-éclampsie
a) Les signes neurologiques
b) Signes auditifs
c) Les signes digestifs (anomalies hépatiques)
d) Les anomalies rénales
e) Les signes cardiaques
f) Les signes hémorragiques
g) Evolution de l’état foetale
3) Diagnostic Para clinique
a) Bilan maternel
✓ BIOLOGIE
✓ Bilan Rénal
Créatinémie
Glycémie à Jeûn
La protéinurie des 24h
ECBU
✓ Bilan Hépatique_
✓ Bilan d’hémostase
✓ Bilan d’auto immunité
✓ Radiologie
Le Fond Œil
Bilan Cardiaque
✓ ECG
Echo Cœur
✓ Radiographie Pulmonaire
b) BILAN FŒTAL
✓ Enregistrement du RCF
✓ L’interprétation du RCF
✓ Signes de souffrances fœtales aigu
✓ Signes de souffrances chroniques L’échographie obstétricale
Le score biophysique de MANNING:
Quantité de liquide amniotique
Mouvements respiratoires fœtaux
Mouvements actifs du foetus (MAF).
Tonus fœtal
Aspect réactif du RCF
✓ Signes de gravité:
✓ L’échodoppler obstétrical:
✓ Doppler utérin:
✓ Doppler ombilical:
✓ Doppler cérébral:
c) Des signes para cliniques de gravité :
✓ Un RCIU :
✓ Un oligoamnios:
X. VIII. Diagnostic différentiel :
IX. Dépistage précoce de la PE en suivi non spécialisé
COMPLICATIONS
1) Toxémie sévère
2) Crise d’éclampsie = crise convulsive généralisée :
3) HRP (Hématome Retro Placentaire) :
4) Le HELLP syndrome
5) IRA (Insuffisance Rénale Aigue):
6) Rupture sous capsulaire du foie :
7) MFIU (Mort Foetale In Utero):
8) RCIU (Retard de Croissance Intra Utérin) :
XI. PRONOSTIC ET EVOLUTION:
1) PRONOSTIC:
2) EVOLUTION:
XII. PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE
1) La mise en condition et évaluation de l’état materno – foetal
a) Principe de la réanimation cardio respiratoire_
✓ Le remplissage vasculaire
✓ Le traitement anti hypertenseur et anti convulsivant
2) a) Thérapeutique médicamenteuse
Traitement anti hypertenseur
✓ L’alpha-méthyle-dopa
✓ LA DIHYDRALAZINE: (NEPRESSOL),
✓ B-bloquants
✓ Les inhibiteurs calciques
✓ La nifedipine (adalate®):
3) La conduite à tenir obstétricale
a) L’âge gestationnel :
✓ Les moyens :
✓ Remplissage:
La nicardipine (loxen®)
PARTIE PRATIQUE
I. Matériels et Méthodes
1) Type d’étude :
2) Objectif :
3) Critères d’inclusion:
4) FICHE D’EXPLOITATION
II. Résultats :
1) FREQUENCE
2) DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES
a) AGE MATERNEL
b) c) PARITE :
MOTIF DE CONSULTATION :
d) ANTECEDANTS MEDICAUX :
e) AGE GESTATIONNEL
f) GROUPAGE:
3) DONNEES CLINIQUES:
a) PRESSION ARTERIELLE A L’ADMISSION :
b) OEDEMES:
c) Protéinurie :
4) TRAITEMENT OBSTETRICAL :
III. Discussion
1) Profil épidémiologique
a) Fréquence globale de la PE
b) c) Age maternel
Antécédents médicaux
d) Groupage :
e) Parité
2) Profil clinique :
a) Les œdèmes
b) Protéinurie
3) Profil obstétrical
a) Age gestationnel
b) Les modalités d’accouchement
✓ Voie d’accouchement
Conclusion
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