FRACTURE PERTROCHANTERIENNE
Des informations générales:
Le niveau |
Doctorat |
Titre |
FRACTURE PERTROCHANTERIENNE |
SPECIALITE |
Médecine |
Page de garde:
Sommaire:
INTRODUCTION. .07
PREMIERE PARTIE : étude théorique d’une fracture per trochantérienne 08
I. HISTORIQUE
II. Généralité sur le massif trochantérien. 11
1. Rappel anatomique
a. Tête fémorale. 11
b. Le col fémoral 11
c. Le massif trochantérien 11
d. Insertions musculaires sur le massif trochantérien 14
e. Vascularisation artérielle 15
f. Innervation 17
g. Les travées spongieuses. 18
h. Anatomie fonctionnelle biomécanique 20
2. Physiologie 23
III. Etude clinique 26
1. Interrogatoire. 26
2. Inspection 26
3. Palpation 26
4. Examen général. 26
5. Bilan radiologique 27
6. Autre explorations. 28
IV. Formes cliniques 29
1. Fracture sur os pathologique. 29
2. Fracture chez le sujet jeune 29
3. Fracture de l’enfant 29
4. Fracture de fatigue 29
5. Fracture du sujet âgé 30
V. Etude anatomopathologique. 30
1. Classification 30
a. Classification de RAMADIER 30
b. Classification d’ENDER 31
c. Classification d’EVANS 33
d. Classification de l’AO 35
e. Classification de BOMBARD-RAMADIER LAVARDE ET
DECOULX.
2. La notion d’instabilité 36
a. Fractures stables. 36
VI. Traitement des fractures pertrochantériennes 37
1. Ostéosynthèse extra médullaire 37
a. Clou-plaque ou lame-plaque 38
b. Vis-plaque 38
c. Vis-plaque dynamique 40
2. Ostéosynthèse intra médullaire. 41
a. Ostéosynthèse antérograde 46
b. Ostéosynthèse rétrograde. 50
3. Remplacement prothétique 51
VII. Complications 52
1. Générales 53
2. Locales 55
VIII. Prévention des fractures pertrochantériennes 56
1. Prévention des chutes 57
2. Prévention de l’ostéosynthèse 57
DEUXIEME PARTIE : étude pratique d’une fracture pertrochantérienne 58
I. Patients 59
II. Méthodes 59
III. Donnés épidémiologiques 59
1. Répartition selon l’âge 59
2. Répartition selon le sexe 59
3. Répartition selon le côté atteint. 60
4. Circonstances du traumatisme 60
5. Résultats analytiques 61
IV. Etude clinique 62
1. Délai entre traumatisme et consultation 62
2. Etude Clinique 62
a. Signes fonctionnels 62
b. Signes physiques 63
c. Tares associées. 63
V. Etude radiologique 64
1. Radiographies standards. 64
2. Répartition selon le type de fracture 64
3. Autres 64
VI. Traitement 65
1. La prise en charge immédiate (immobilisation préopératoire). 68
a. Prophylaxie de la maladie thromboembolique 69
b. Analgésie 69
2. Traitement médical. 69
3. Traitement orthopédique et chirurgical 69
a. Répartition de type de traitement selon l’autonomie 70
b. Répartition de type de traitement selon le type de fracture 70
c. Répartition de type de traitement selon l’âge 71
d. Délai entre hospitalisation et intervention. 72
4. Bilan préopératoire 72
5. Intervention 72
a. Installation du patient 73
b. Anesthésie 73
c. Réduction 74
d. Voie d’abord 74
e. Technique chirurgicale 74
f. Pertes sanguines 77
6. Soins post opératoires 77
7. Complications 77
a. Complications précoces 77
b. Complications secondaires 77
c. Complications tardives 77
8. Durée d’hospitalisation 78
9. Délai entre chirurgie et sortie. 79
10. Rééducation 79
11. Mortalité. 79
TROISIEME PARTIE: discussion. 80
I. Etude épidémiologique 81
1. Age 82
2. Sexe 82
3. Coté atteint 82
4. Circonstance du traumatisme 83
5. Tares associes 84
6. Délai entre traumatisme et hospitalisation 85
7. Examen préopératoire 86
8. La prise en charge et traitement 86
a. Immobilisation 86
b. Les possibilités thérapeutiques 87
c. Type d’anesthésie 87
d. Rééducation 88
9. Durée d’hospitalisation 88
a. Délai entre l’admission et l’intervention 89
b. Délai entre chirurgie et sortie 89
10. Complication. 90
PREMIERE PARTIE : étude théorique d’une fracture per trochantérienne 08
I. HISTORIQUE
II. Généralité sur le massif trochantérien. 11
1. Rappel anatomique
a. Tête fémorale. 11
b. Le col fémoral 11
c. Le massif trochantérien 11
d. Insertions musculaires sur le massif trochantérien 14
e. Vascularisation artérielle 15
f. Innervation 17
g. Les travées spongieuses. 18
h. Anatomie fonctionnelle biomécanique 20
2. Physiologie 23
III. Etude clinique 26
1. Interrogatoire. 26
2. Inspection 26
3. Palpation 26
4. Examen général. 26
5. Bilan radiologique 27
6. Autre explorations. 28
IV. Formes cliniques 29
1. Fracture sur os pathologique. 29
2. Fracture chez le sujet jeune 29
3. Fracture de l’enfant 29
4. Fracture de fatigue 29
5. Fracture du sujet âgé 30
V. Etude anatomopathologique. 30
1. Classification 30
a. Classification de RAMADIER 30
b. Classification d’ENDER 31
c. Classification d’EVANS 33
d. Classification de l’AO 35
e. Classification de BOMBARD-RAMADIER LAVARDE ET
DECOULX.
2. La notion d’instabilité 36
a. Fractures stables. 36
VI. Traitement des fractures pertrochantériennes 37
1. Ostéosynthèse extra médullaire 37
a. Clou-plaque ou lame-plaque 38
b. Vis-plaque 38
c. Vis-plaque dynamique 40
2. Ostéosynthèse intra médullaire. 41
a. Ostéosynthèse antérograde 46
b. Ostéosynthèse rétrograde. 50
3. Remplacement prothétique 51
VII. Complications 52
1. Générales 53
2. Locales 55
VIII. Prévention des fractures pertrochantériennes 56
1. Prévention des chutes 57
2. Prévention de l’ostéosynthèse 57
DEUXIEME PARTIE : étude pratique d’une fracture pertrochantérienne 58
I. Patients 59
II. Méthodes 59
III. Donnés épidémiologiques 59
1. Répartition selon l’âge 59
2. Répartition selon le sexe 59
3. Répartition selon le côté atteint. 60
4. Circonstances du traumatisme 60
5. Résultats analytiques 61
IV. Etude clinique 62
1. Délai entre traumatisme et consultation 62
2. Etude Clinique 62
a. Signes fonctionnels 62
b. Signes physiques 63
c. Tares associées. 63
V. Etude radiologique 64
1. Radiographies standards. 64
2. Répartition selon le type de fracture 64
3. Autres 64
VI. Traitement 65
1. La prise en charge immédiate (immobilisation préopératoire). 68
a. Prophylaxie de la maladie thromboembolique 69
b. Analgésie 69
2. Traitement médical. 69
3. Traitement orthopédique et chirurgical 69
a. Répartition de type de traitement selon l’autonomie 70
b. Répartition de type de traitement selon le type de fracture 70
c. Répartition de type de traitement selon l’âge 71
d. Délai entre hospitalisation et intervention. 72
4. Bilan préopératoire 72
5. Intervention 72
a. Installation du patient 73
b. Anesthésie 73
c. Réduction 74
d. Voie d’abord 74
e. Technique chirurgicale 74
f. Pertes sanguines 77
6. Soins post opératoires 77
7. Complications 77
a. Complications précoces 77
b. Complications secondaires 77
c. Complications tardives 77
8. Durée d’hospitalisation 78
9. Délai entre chirurgie et sortie. 79
10. Rééducation 79
11. Mortalité. 79
TROISIEME PARTIE: discussion. 80
I. Etude épidémiologique 81
1. Age 82
2. Sexe 82
3. Coté atteint 82
4. Circonstance du traumatisme 83
5. Tares associes 84
6. Délai entre traumatisme et hospitalisation 85
7. Examen préopératoire 86
8. La prise en charge et traitement 86
a. Immobilisation 86
b. Les possibilités thérapeutiques 87
c. Type d’anesthésie 87
d. Rééducation 88
9. Durée d’hospitalisation 88
a. Délai entre l’admission et l’intervention 89
b. Délai entre chirurgie et sortie 89
10. Complication. 90
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