LE SPECTRE CACHE DU SYNDROME CORONARIEN AIGU EMERGE-T-IL DE L’AVALANCHE DU COVID-19 ?

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TABLE DES MATIERES
TABLE DES MATIERES .I
LISTE DES ABREVATIONS . V
LISTE DES TABLEAUX VIII
LISTE DES FIGURES IX
Introduction Générale. 1
Première Partie : partie théorique. 3
Chapitre I : Rappels sur le SCA. 4
1. Définition du SCA . 5
2. Classification du SCA . 6
2.1. SCA avec sus décalage du segment ST. 6
2.2. SCA sans sus décalage du segment ST . 7
3. Stratégie thérapeutique. 8
3.1. Antiagrégants plaquettaires . 8
3.1.1. Aspirine . 8
3.1.2. Inhibiteurs des récepteurs P2Y12 9
3.2. Les anticoagulants . 9
3.2.1. Anti-Xa 9
3.2.2. HNF. 10
3.2.3. HBPM 10
3.2.4. Bivalirudine. 10
3.3. Traitement anti-ischémique. 10
3.3.1. Les bétabloquants 10
3.3.2. Les dérivés nitrés. 11
3.3.3. Les inhibiteurs calciques . 11
3.3.4. Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine II . 11
3.4. Revascularisation coronaire 11
3.4.1. Intervention coronarienne percutanée (PCI) 11
3.4.2. Pontage aorto-coronaire. 12
3.4.3. La fibrinolyse 12
Chapitre II : Covid-19 la pandémie virale de l’ère moderne 13
1. Agent pathogène 14
1.1. Classification et taxonomie . 14
1.2. Structure et génome du virus. 15
2. Epidémiologie. 16II
2.1. Réservoir du virus . 16
2.2. Les modes de transmission 17
2.2.1. Transmission aérienne. 17
2.2.2. Transmission oro-fécale 18
2.2.3. Transmission oculaire 18
2.2.4. Transmission verticale. 18
2.3. Chronologie de la pandémie 19
3. Physiopathologie : SARS-CoV-2 et ACE 21
4. Présentation clinique du COVID-19 23
4.1. Atteinte respiratoire. 23
4.2. Atteinte du tube digestif 23
4.3. Atteinte cardiovasculaire. 23
4.4. Atteinte neurologique 23
4.5. Atteinte dermatologique 24
4.6. Autres 24
5. Diagnostic. 25
6. Traitement 26
6.1. Inhibition de l’entrée du virus . 26
6.2. Inhibition de la réplication du virus. 27
6.3. Les agents immunomodulateurs 27
6.4. Le traitement par le plasma de convalescence 28
7. Mesures de prévention du COVID-19 . 28
Chapitre III : Catastrophisme de Covid-19 et le système cardiovasculaire. 30
1. Complications cardio-vasculaires du COVID-19 . 31
1.1. La myocardite 31
1.2. Le syndrome coronarien aigu 31
1.3. L’arythmie. 32
1.4. Les événements thrombotiques . 32
2. L’impact du COVID-19 sur la prise en charge du SCA 33
2.1. Allongement des délais . 33
2.2. Mode de revascularisation. 34
2.3. Pronostic 34
3. Interaction cœur/traitement du COVID-19 35
3.1. Les antiviraux 35
3.2. La chloroquine/hydroxychloroquine . 36
3.3. Autres 36III
3.4. Discussion pour l’arrêt des médicaments bloqueurs du système RAA et les inhibiteurs de
l’ECA 37
4. Prise en charge du SCA dans le contexte de la pandémie COVID-19. 38
4.1. SCA avec élévation du segment ST 38
4.2. SCA sans élévation du segment ST. 39
Deuxième partie : partie pratique 41
Problématique et justification de l’étude 42
Matériels et méthodes . 44
1. Objectif de l’étude . 45
1.1. Objectif principal. 45
1.2. Objectifs secondaires. 45
2. Type d’étude 45
3. Période de l’étude 45
4. Population d’étude 45
4.1. Critères d’inclusion . 46
4.2. Critères de non inclusion. 46
5. Modalités de recueil des données . 46
6. Analyse statistique des données 47
Résultats . 48
1. Caractéristiques générales de la population globale 49
1.1. Taux d’admission du SCA 49
1.2. Répartition des patients selon le mois d’hospitalisation 50
1.3. Répartition des participants selon l’âge. 51
1.4. Répartition des participants selon le sexe 52
1.5. Répartition selon les facteurs de risque . 53
1.6. Répartition des participants selon la durée d’hospitalisation 55
2. Aspects cliniques 56
2.1. Délai de la douleur SCA ST+ 56
2.2. Stade Killip 57
3. Score de Grace pour le risque de décès en cas de NSTEMI 58
4. Aspects électriques 59
4.1. Territoire des lésions . 59
4.2. FEVG 60
5. Admission en salle de cathétérisme cardiaque : coronarographie 61
6. Gestes de revascularisation. 62
6.1. SCA ST+ . 62IV
6.2. SCA ST- 63
7. Evolution intra-hospitalière 64
Discussion. 66
1. Biais de l’étude. 67
2. Force de l’étude . 67
3. Caractéristiques générales de la population globale 67
3.1. Incidence du SCA 67
3.2. La répartition selon le mois d’hospitalisation . 68
3.3. La répartition des participants selon l’âge. 70
3.4. La répartition des participants selon le sexe 70
3.5. La répartition selon les facteurs de risque . 70
3.6. La répartition selon la durée d’hospitalisation 71
4. Aspects cliniques 71
4.1. Délai de la douleur 71
4.2. Stade Killip 72
5. Score de Grace pour le risque de décès en cas de NSTEMI . 73
6. Aspects électriques 73
6.1. Territoire des lésions 73
6.2. La fonction ventriculaire gauche(FEVG) . 73
7. Admission en salle de cathétérisme cardiaque 74
8. Gestes de revascularisation. 74
8.1. SCA ST+ . 74
8.2. SCA ST- 75
9. Evolution intra-hospitalière 75
Conclusion 77
Références bibliographiques 79
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