La prise en charge thérapeutique de la polyarthrite rhumatoïde et la place de la biothérapie
Des informations générales:
Le niveau |
Doctorat |
Titre |
La prise en charge thérapeutique de la polyarthrite rhumatoïde et la place de la biothérapie |
SPECIALITE |
Pharmacie |
Page de garde:
Sommaire:
I. Introduction
II. Revue bibliographique
II.1.Définition
II.2.Historique
II.3.Epidémiologie
II.4.Mécanisme physiopathologique
II.4.1. Facteurs de risques
II.4.1.1. Terrain génétique
II.4.1.2.
Facteurs infectieux
II.4.1.3. Les facteurs hormonaux
II.4.1.4.
Le rôle du tabagisme
II.4.1.5.
Facteurs alimentaires
II.4.1.6.
Facteurs en relation avec le SNC
II.4.2. Mécanismes lésionnels.
II.5.Clinique et diagnostique
II.5.1. La PR au début
II.5.2. PR au stade évolué.
II.6.Evaluation
II.6.1. DAS 28
II.6.2. ACR 20, ACR 50 et ACR 70
II.6.3. HAQ
II.7.Traitement de la PR
II.7.1. Introduction
II.7.2.
Traitements médicamenteux
II.7.2.1.
Traitements symptomatiques
II.7.2.1.1.
Les antalgiques
II.7.2.1.2. Les AINS
II.7.2.1.3.
Les glucocorticoïdes
II.7.2.2. Traitements de fond «classiques».
II.7.2.2.1. Généralités
II.7.2.2.2.
Le méthotrexate
II.7.2.2.3. Le léflunomide
II.7.2.2.4.
La Sulfasalazine
II.7.2.2.5.
Les antipaludéens de synthèse
II.7.2.2.6.
Les sels d’or
II.7.2.2.7.
D-pénicillamine
II.7.2.2.8.
Minocycline
II.7.2.2.9.
La ciclosporine
II.7.2.2.10.
Autres médicaments immunosuppresseurs
II.7.2.3.
Traitements biologiques
II.7.2.3.1.
Les anti-TNFα
II.7.2.3.2.
Le Rituximab
II.7.2.3.3.
Les autres traitements biologiques
II.7.2.4. Traitements médicamenteux locaux
II.7.3. Autres moyens thérapeutiques
II.7.3.1. La réadaptation fonctionnelle
II.7.3.2. Traitement chirurgical
II.7.3.3. La prise en charge psychologique
III.
Partie pratique
III.1.
Objectif
III.1.1.
Objectif principal
III.1.2.
Objectifs secondaires
III.2.
Population et méthodes
III.2.1.
Type d’étude
III.2.2.
Population d’étude
III.2.3.
Critères d’inclusion
III.2.4.
Critères d’exclusion
III.3.
Recueil des données.
III.4.
Analyse statistique
IV.
Résultats
IV.1.
Définition de la population d’étude
IV.2.
Répartition des cas de PR selon les caractéristiques sociodémographique
de la population
IV.2.1.Répartition des cas de PR selon le sexe
IV.2.2.Répartition des cas de PR selon l’âge au moment de diagnostic de la maladie
IV.2.3.Répartition des cas de PR selon l’âge au moment de diagnostic et le sexe
IV.3.
Répartition des cas de PR en fonction de stade d’évolution
de la maladie
IV.4.
Répartition des cas de PR en fonction du bilan immunologique 72
IV.4.1. Répartition des cas de PR débutante en fonction du profil immunologique.
IV.4.2.Répartition des cas de PR évoluée en fonction du profil Immunologique
IV.5.
Répartition des cas de PR selon les effets indésirables secondaires aux différents médicaments administrés
IV.5.1.Répartition des cas de PR selon les effets indésirables secondaires
au MTX
IV.5.2.Répartition des cas de PR selon les effets indésirables secondaires à l’Hydroxychloroquine
IV.5.3.Répartition des cas de PR selon les effets indésirables secondaires au RTX
IV.6.
Description de la stratégie thérapeutique dans la PR au niveau de service
de médecine interne CHU Tlemcen
IV.6.1.Prise en charge thérapeutique initiale
IV.6.2.Prise en charge thérapeutique au cours du suivi
IV.6.3.Description de la stratégie thérapeutique en fonction de stade de
la maladie
IV.6.3.1. PR débutante
IV.6.3.2. PR évoluée
IV.7.
IV.8.
V.
IV.6.3.2. PR évoluée
Evolution
Description des cas de biothérapie
Discussion
V.1.Les limites de l’étude
V.2.Caractéristiques de l’échantillon
V.3. Comparaison des principales caractéristiques
V.3.1. Comparaison du profil épidémiologique des patients atteints de PR avec les données de la littérature
V.3.1.1. Répartition des cas de PR selon les caractéristiques
sociodémographiques de la population
V.3.1.1.1.
Répartition selon le sexe
V.3.1.1.2.
Répartition selon l’âge au moment de diagnostic 107
V.3.1.2. Répartition selon le stade de
diagnostic
V.3.1.3. Répartition selon le profil immunologique
V.3.1.3.1.
PR au stade débutant
V.3.1.3.2.
PR au stade évolué
V.3.2. La stratégie thérapeutique
V.3.3. Les cas de biothérapie
VI.
Conclusion
Références bibliographiques
II. Revue bibliographique
II.1.Définition
II.2.Historique
II.3.Epidémiologie
II.4.Mécanisme physiopathologique
II.4.1. Facteurs de risques
II.4.1.1. Terrain génétique
II.4.1.2.
Facteurs infectieux
II.4.1.3. Les facteurs hormonaux
II.4.1.4.
Le rôle du tabagisme
II.4.1.5.
Facteurs alimentaires
II.4.1.6.
Facteurs en relation avec le SNC
II.4.2. Mécanismes lésionnels.
II.5.Clinique et diagnostique
II.5.1. La PR au début
II.5.2. PR au stade évolué.
II.6.Evaluation
II.6.1. DAS 28
II.6.2. ACR 20, ACR 50 et ACR 70
II.6.3. HAQ
II.7.Traitement de la PR
II.7.1. Introduction
II.7.2.
Traitements médicamenteux
II.7.2.1.
Traitements symptomatiques
II.7.2.1.1.
Les antalgiques
II.7.2.1.2. Les AINS
II.7.2.1.3.
Les glucocorticoïdes
II.7.2.2. Traitements de fond «classiques».
II.7.2.2.1. Généralités
II.7.2.2.2.
Le méthotrexate
II.7.2.2.3. Le léflunomide
II.7.2.2.4.
La Sulfasalazine
II.7.2.2.5.
Les antipaludéens de synthèse
II.7.2.2.6.
Les sels d’or
II.7.2.2.7.
D-pénicillamine
II.7.2.2.8.
Minocycline
II.7.2.2.9.
La ciclosporine
II.7.2.2.10.
Autres médicaments immunosuppresseurs
II.7.2.3.
Traitements biologiques
II.7.2.3.1.
Les anti-TNFα
II.7.2.3.2.
Le Rituximab
II.7.2.3.3.
Les autres traitements biologiques
II.7.2.4. Traitements médicamenteux locaux
II.7.3. Autres moyens thérapeutiques
II.7.3.1. La réadaptation fonctionnelle
II.7.3.2. Traitement chirurgical
II.7.3.3. La prise en charge psychologique
III.
Partie pratique
III.1.
Objectif
III.1.1.
Objectif principal
III.1.2.
Objectifs secondaires
III.2.
Population et méthodes
III.2.1.
Type d’étude
III.2.2.
Population d’étude
III.2.3.
Critères d’inclusion
III.2.4.
Critères d’exclusion
III.3.
Recueil des données.
III.4.
Analyse statistique
IV.
Résultats
IV.1.
Définition de la population d’étude
IV.2.
Répartition des cas de PR selon les caractéristiques sociodémographique
de la population
IV.2.1.Répartition des cas de PR selon le sexe
IV.2.2.Répartition des cas de PR selon l’âge au moment de diagnostic de la maladie
IV.2.3.Répartition des cas de PR selon l’âge au moment de diagnostic et le sexe
IV.3.
Répartition des cas de PR en fonction de stade d’évolution
de la maladie
IV.4.
Répartition des cas de PR en fonction du bilan immunologique 72
IV.4.1. Répartition des cas de PR débutante en fonction du profil immunologique.
IV.4.2.Répartition des cas de PR évoluée en fonction du profil Immunologique
IV.5.
Répartition des cas de PR selon les effets indésirables secondaires aux différents médicaments administrés
IV.5.1.Répartition des cas de PR selon les effets indésirables secondaires
au MTX
IV.5.2.Répartition des cas de PR selon les effets indésirables secondaires à l’Hydroxychloroquine
IV.5.3.Répartition des cas de PR selon les effets indésirables secondaires au RTX
IV.6.
Description de la stratégie thérapeutique dans la PR au niveau de service
de médecine interne CHU Tlemcen
IV.6.1.Prise en charge thérapeutique initiale
IV.6.2.Prise en charge thérapeutique au cours du suivi
IV.6.3.Description de la stratégie thérapeutique en fonction de stade de
la maladie
IV.6.3.1. PR débutante
IV.6.3.2. PR évoluée
IV.7.
IV.8.
V.
IV.6.3.2. PR évoluée
Evolution
Description des cas de biothérapie
Discussion
V.1.Les limites de l’étude
V.2.Caractéristiques de l’échantillon
V.3. Comparaison des principales caractéristiques
V.3.1. Comparaison du profil épidémiologique des patients atteints de PR avec les données de la littérature
V.3.1.1. Répartition des cas de PR selon les caractéristiques
sociodémographiques de la population
V.3.1.1.1.
Répartition selon le sexe
V.3.1.1.2.
Répartition selon l’âge au moment de diagnostic 107
V.3.1.2. Répartition selon le stade de
diagnostic
V.3.1.3. Répartition selon le profil immunologique
V.3.1.3.1.
PR au stade débutant
V.3.1.3.2.
PR au stade évolué
V.3.2. La stratégie thérapeutique
V.3.3. Les cas de biothérapie
VI.
Conclusion
Références bibliographiques
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